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Clitoridectomia

Clitoridectomia é a remoção cirúrgica, redução ou remoção parcial do clitóris.[1] Raramente é usada como procedimento médico terapêutico, como quando o câncer se desenvolveu ou se espalhou para o clitóris. É frequentemente realizada coercitivamente em recém-nascidos intersexuais. Comumente, a remoção não médica do clitóris é realizada durante a mutilação genital feminina (MGF).[2]

Clitoridectomia
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Usos médicos

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Malignidades

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A clitoridectomia geralmente é feita para remover malignidade ou necrose do clitóris. Isso às vezes é feito junto com uma vulvectomia radical completa. A cirurgia também pode ser necessária devido a tratamentos terapêuticos de radiação na área pélvica.[3]

A remoção do clitóris pode ser causada por malignidade ou trauma.[3][4]

Intersexualidade e outras condições

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Bebês do sexo feminino nascidos com genótipo 46,XX, mas com genitália afetada por hiperplasia adrenal congênita, são submetidos cirurgicamente à vaginoplastia, que geralmente reduz o tamanho do clitóris sem sua remoção total. O tamanho atípico do clitóris se deve a um desequilíbrio endócrino no útero.[1][5] Outros motivos para a cirurgia incluem problemas envolvendo um microfalo e pessoas com transtorno de Mayer-Rokitansky-Kuster. Os tratamentos em crianças levantam preocupações com relação aos direitos humanos.[6]

Técnica

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As técnicas cirúrgicas da clitoridectomia são usadas para remover uma malignidade invasiva que se estende até o clitóris. Os procedimentos cirúrgicos padrão são seguidos nesses casos. Isso inclui avaliação e biópsia. Outros fatores que afetarão a técnica selecionada são a idade, outras condições médicas existentes e a obesidade. Outras considerações são a probabilidade de cuidados hospitalares prolongados e o desenvolvimento de infecção no local da cirurgia.[3] A cirurgia prossegue com o uso de anestesia geral e, antes da vulvectomia/clitoridectomia, é feita uma linfadenectomia inguinal. A extensão do local da cirurgia se estende de um a dois centímetros além dos limites da malignidade. Os linfonodos superficiais também podem precisar ser removidos. Se a malignidade estiver presente no tecido muscular da região, ele também será removido. Em alguns casos, o cirurgião consegue preservar o clitóris, embora a malignidade possa ser extensa. O tecido canceroso é removido e a incisão é fechada.[3]

Os cuidados pós-operatórios podem empregar o uso de drenagem por sucção para permitir que os tecidos mais profundos cicatrizem em direção à superfície. O acompanhamento após a cirurgia inclui a remoção do dispositivo de drenagem para evitar o bloqueio. A permanência típica no hospital pode ser de até duas semanas. O local da cirurgia é deixado sem bandagem para permitir exames frequentes.[3] As complicações podem ser o desenvolvimento de linfedema, embora a não remoção da veia safena durante a cirurgia ajude a evitar isso. Em alguns casos, a elevação dos pés, a medicação diurética e as meias de compressão podem reduzir o acúmulo de fluido.[3]

Em uma clitoridectomia para bebês intersexuais, o clitóris geralmente é reduzido em vez de removido. O cirurgião corta a haste do falo alongado e costura a glande e os nervos preservados de volta ao coto. Em uma cirurgia menos comum chamada de recessão do clitóris, o cirurgião esconde a haste do clitóris sob uma dobra de pele, de modo que apenas a glande permanece visível.[7]

Sociedade e cultura

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Geral

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Embora grande parte dos estudos feministas tenha descrito a clitoridectomia como uma prática destinada a controlar a sexualidade das mulheres, o surgimento histórico da prática nas antigas culturas europeias e do Oriente Médio pode ter sido possivelmente derivado de ideias sobre pessoas intersexuais e do policiamento dos limites entre os sexos.[8]

No século XVII, os anatomistas continuavam divididos sobre se o clitóris era um órgão feminino normal, com alguns argumentando que somente as pessoas intersexuais tinham um e que, se fosse grande o suficiente para ser visível, deveria sempre ser removido no nascimento.[9] No século XIX, alguns pensavam que a clitoridectomia poderia coibir a masturbação feminina.[10] Isaac Baker Brown (1812-1873), um ginecologista inglês que foi presidente da Sociedade Médica de Londres, acreditava que a "irritação não natural" do clitóris causava epilepsia, histeria e mania, e trabalhou "para removê-lo sempre que tivesse a oportunidade de fazê-lo", de acordo com seu obituário no Medical Times and Gazette. Peter Lewis Allen escreve que as opiniões de Brown causaram indignação e ele morreu sem um tostão depois de ser expulso da Sociedade Obstétrica de Londres.[11]

Ocasionalmente, na medicina americana e inglesa do século XIX, a circuncisão era feita como uma cura para a insanidade. Alguns acreditavam que os distúrbios mentais e emocionais estavam relacionados aos órgãos reprodutivos femininos e que a remoção do clitóris curaria a neurose. Esse tratamento foi descontinuado em 1867.[12]

A estética pode determinar as normas do clitóris. A falta de ambiguidade da genitália é vista como necessária na atribuição de um sexo aos bebês e, portanto, se a genitália de uma criança é normal, mas o que é ambíguo ou normal pode variar de pessoa para pessoa.[13]

O comportamento sexual é outro motivo para as clitoridectomias. A autora Sarah Rodriguez afirmou que a história dos livros didáticos de medicina criou indiretamente ideias aceitas sobre o corpo feminino. Os livros didáticos de medicina e ginecologia também são culpados pela forma como o clitóris é descrito em comparação com o pênis masculino. A importância e a originalidade do clitóris feminino são ressaltadas porque ele é visto como "um órgão menos significativo, já que os textos de anatomia comparam o pênis e o clitóris em apenas uma direção". Rodriguez disse que o pênis do homem criou a estrutura do órgão sexual.[14]

Nem todos os exemplos históricos de cirurgias do clitóris devem ser considerados como clitoridectomia (remoção do clitóris). Na década de 1930, a psicanalista francesa Marie Bonaparte estudou as práticas cirúrgicas clitorianas africanas e mostrou que elas geralmente envolviam a remoção do capuz clitoriano, não do clitóris. Ela também foi submetida a uma cirurgia em seu próprio clitóris pelo cirurgião vienense Dr. Halban, que envolveu o corte do ligamento suspensor do clitóris para permitir que ele ficasse mais próximo da abertura vaginal. Esses tipos de cirurgias no clitóris, ao contrário de reduzir o prazer sexual das mulheres, na verdade parecem ter como objetivo tornar o coito mais prazeroso para as mulheres, embora não esteja claro se esse é o seu resultado real.[15]

Preocupações com direitos humanos

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As clitoridectomias são a forma mais comum de mutilação genital feminina. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que as clitoridectomias tenham sido realizadas em 200 milhões de meninas e mulheres vivas atualmente. As regiões onde a maioria das clitoridectomias é realizada são a Ásia, o Oriente Médio e o oeste, norte e leste da África. A prática também existe em migrantes originários dessas regiões. A maioria das cirurgias é feita por motivos culturais ou religiosos.[16]

A clitoridectomia de mulheres com condições intersexuais é controversa quando ocorre durante a infância ou sob coação. As mulheres intersexuais expostas a esse tipo de tratamento falaram de sua perda de sensibilidade física e perda de autonomia.[17][18] Nos últimos anos, várias instituições de direitos humanos criticaram o tratamento cirúrgico precoce de tais características.[19][20][21]

Em 2013, foi divulgado em um periódico médico que quatro atletas de elite do sexo feminino de países em desenvolvimento, não identificadas, foram submetidas a gonadectomias e clitoridectomias parciais depois que testes de testosterona revelaram que elas tinham uma condição intersexual.[22][23] Em abril de 2016, o Relator Especial das Nações Unidas para a saúde, Dainius Pūras, condenou esse tratamento como uma forma de mutilação genital feminina "na ausência de sintomas ou problemas de saúde que justifiquem esses procedimentos".[24]

Ver também

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Referências

  1. ↑ a b Hiort, O. (2014). Understanding differences and disorders of sex development (DSD). Basel: Karger. ISBN 9783318025583 
  2. ↑ «New study shows female genital mutilation exposes women and babies to significant risk at childbirth» (Nota de imprensa). World Health Organization. 2 de junho de 2006. Cópia arquivada em 2 de junho de 2006 
  3. ↑ a b c d e f Hoffman, Barbara (2012). Williams gynecology. New York: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071716727 
  4. ↑ Horbach, Sophie E.R.; Bouman, Mark-Bram; Smit, Jan Maerten; Özer, Müjde; Buncamper, Marlon E.; Mullender, Margriet G. (2015). «Outcome of Vaginoplasty in Male-to-Female Transgenders: A Systematic Review of Surgical Techniques». The Journal of Sexual Medicine. 12 (6): 1499–1512. ISSN 1743-6095. PMID 25817066. doi:10.1111/jsm.12868 
  5. ↑ Gundeti, Mohan (2012). Pediatric Robotic and Reconstructive Urology a Comprehensive Guide. City: Wiley-Blackwell. ISBN 9781444335538; Access provided by the University of Pittsburgh 
  6. ↑ Human Rights Watch (25 de julho de 2017). I Want to Be Like Nature Made Me: Medically Unnecessary Surgeries on Intersex Children in the US (Relatório). Human Rights Watch. Consultado em 17 de dezembro de 2021 
  7. ↑ Fausto-Sterling, Anne (2000). Sexing the body: gender politics and the construction of sexuality 1. ed., [Nachdr.] ed. New York, NY: Basic Books. p. 48. ISBN 978-0-465-07714-4 
  8. ↑ Norbert Finzsch, Der Widerspenstigen Verstümmelung: Eine Geschichte der Kliteridektomie im „Westen”, 1500-2000. Bielefeld: Transcript, 2021.
  9. ↑ Alison M. Moore, Victorian Medicine Was Not Responsible for Repressing the Clitoris: Rethinking Homology in the Long History of Women’s Genital Anatomy. Signs: The Journal of Women in Culture and Society 44 (1) August 2018, 53-81. DOI: 10.1086/698277.
  10. ↑ Duffy, John (19 de outubro de 1963). «Masturbation and Clitoridectomy: A Nineteenth-Century View». JAMA. 186 (3): 246–248. PMID 14057114. doi:10.1001/jama.1963.63710030028012 
  11. ↑ Allen, Peter Lewis. The Wages of Sin: Sex and Disease, Past and Present. University of Chicago Press, 2000, p. 106.
    • Para ver o obituário, consulte J.F.C. "Isaac Baker Brown, F.R.C.S.", Medical Times and Gazette, 8 February 1873.
    • Veja também Brown, Isaac Baker. On the Curability of Certain Forms of Insanity, Epilepsy, Catalepsy, and Hysteria in Females. Robert Hardwicke, 1866.
  12. ↑ Atoki, Morayo (agosto de 1995). «Should female circumcision continue to be banned?». Feminist Legal Studies. 3 (2): 229. doi:10.1007/BF01104114; Access provided by the University of Pittsburgh. 
  13. ↑ Kessler, Suzanne J. (2000). Lessons from the intersexed 2. Paperback printing. ed. New Brunswick, NJ [u.a.]: Rutgers Univ. Press. p. 43. ISBN 978-0813525297 
  14. ↑ Rodriguez, Sarah (2014). Female Circumcision and Clitoridectomy in the United States: A History of Medical Treatment. [S.l.]: University of Rochester Press 
  15. ↑ Relocating Marie Bonaparte’s Clitoris. Australian Feminist Studies 24 (60), April 2009, 149-165.
  16. ↑ «Female genital mutilation». World Health Organization. Fevereiro de 2016. Consultado em 26 de março de 2016 
  17. ↑ Holmes, Morgan. «Is Growing up in Silence Better Than Growing up Different?». Intersex Society of North America. Consultado em 26 de agosto de 2016 
  18. ↑ Bastien-Charlebois, Janik (9 de agosto de 2015). «My coming out: The lingering intersex taboo». Montreal Gazette. Consultado em 26 de agosto de 2016 
  19. ↑ Méndez, Juan (fevereiro de 2013). «Report of the Special Rapporteur on torture and other cruel, inhuman or degrading treatment or punishment, Juan E. Méndez, A.HRC.22.53» (PDF) 
  20. ↑ Council of Europe; Commissioner for Human Rights (abril de 2015), Human rights and intersex people, Issue Paper 
  21. ↑ Asia Pacific Forum of National Human Rights Institutions (junho de 2016). Promoting and Protecting Human Rights in relation to Sexual Orientation, Gender Identity and Sex Characteristics. [S.l.]: Asia Pacific Forum of National Human Rights Institutions. ISBN 978-0-9942513-7-4 
  22. ↑ Fénichel, Patrick; Paris, Françoise; Philibert, Pascal; et al. (junho de 2013). «Molecular Diagnosis of 5α-Reductase Deficiency in 4 Elite Young Female Athletes Through Hormonal Screening for Hyperandrogenism». The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 98 (6): –1055–E1059. ISSN 0021-972X. PMID 23633205. doi:10.1210/jc.2012-3893  
  23. ↑ Jordan-Young, R. M.; Sonksen, P. H.; Karkazis, K. (abril de 2014). «Sex, health, and athletes». BMJ. 348 (apr28 9): –2926–g2926. ISSN 1756-1833. PMID 24776640. doi:10.1136/bmj.g2926 
  24. ↑ Pūras, Dainius; Special Rapporteur on the right of everyone to the enjoyment of the highest attainable standard of physical and mental health (4 de abril de 2016), Sport and healthy lifestyles and the right to health. Report A/HRC/32/33, United Nations 
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