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Morbidade associada à obesidade

fator de risco relacionado à obesidade

A obesidade é um fator de risco para muitas doenças físicas e mentais crônicas.

Morbidade associada à obesidade
Morbidade associada à obesidade
A obesidade pode causar uma série de complicações médicas que afetam negativamente a qualidade de vida das pessoas.
Especialidade Endocrinologia (outras especialidades)
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Taxa de mortalidade por obesidade, 2019.

Os efeitos sobre a saúde do excesso de peso, mas não da obesidade, são controversos, com alguns estudos demonstrando que a taxa de mortalidade para indivíduos classificados como acima do peso (IMC 25,0 a 29,9) pode, na verdade, ser menor do que para aqueles com peso ideal (IMC 18,5 a 24,9).[1] Os riscos à saúde para as pessoas com excesso de peso podem estar diminuindo ao longo do tempo como resultado de melhorias no atendimento médico.[2] Algumas condições médicas associadas à obesidade podem ser o resultado do estresse causado pela discriminação médica contra pessoas obesas, em vez dos efeitos diretos da obesidade, e algumas podem ser exacerbadas pelo atendimento médico relativamente ruim recebido por pessoas obesas.[3]

Discriminação médica

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 Ver artigo principal: Estigma social da obesidade

Devido ao estigma social da obesidade, as pessoas obesas podem receber menos assistência médica do que as pessoas dentro da faixa de peso normal do IMC, o que pode contribuir para a relação entre obesidade e resultados ruins para a saúde.[4][5] As pessoas que sofrem discriminação relacionada ao peso, independentemente de seu status real de peso, também têm resultados piores para a saúde do que aquelas que não sofrem discriminação relacionada ao peso.[6] As pessoas obesas também têm menos probabilidade de procurar assistência médica do que as pessoas não obesas,[7] mesmo que o ganho de peso seja causado por problemas médicos. Peter Muennig, professor do Departamento de Política e Gestão de Saúde da Universidade Columbia,[8] propôs que as condições médicas associadas à obesidade podem ser causadas "não apenas pela adiposidade, mas também pelo estresse psicológico induzido pelo estigma social associado à obesidade".[9]

Cardiológica

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Ataque cardíaco (Infarto do miocárdio)

O peso corporal não é considerado um fator de risco independentemente preditivo para doenças cardiovasculares pelas ferramentas atuais (a partir de 2014) de avaliação de risco.[10] A mortalidade por doenças cardiovasculares diminuiu apesar do aumento da obesidade,[11] e pelo menos um ensaio clínico foi interrompido precocemente porque a intervenção para perda de peso que estava sendo testada não reduziu as doenças cardiovasculares.[12]

Doença cardíaca isquêmica

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A obesidade abdominal está associada a doenças cardiovasculares, incluindo angina e infarto do miocárdio.[13][14] No entanto, a obesidade geral (medida pelo IMC) pode levar a falsos diagnósticos de infarto do miocárdio e pode diminuir a mortalidade após o infarto agudo do miocárdio.[14]

Em 2008, as diretrizes europeias concluíram que 35% das doenças isquêmicas do coração entre adultos na Europa são devidas à obesidade.[15]

Insuficiência cardíaca congestiva

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A obesidade está associada a cerca de 11% dos casos de insuficiência cardíaca em homens e 14% em mulheres.[16]

Pressão arterial elevada

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Mais de 85% das pessoas com hipertensão têm um IMC superior a 25, embora a dieta seja provavelmente um fator mais importante do que o peso corporal.[16] As estimativas de risco indicam que pelo menos dois terços das pessoas com hipertensão podem ser diretamente atribuídas à obesidade.[17] A associação entre obesidade e hipertensão foi encontrada em estudos clínicos e em animais,[18] que sugeriram que há vários mecanismos potenciais para a hipertensão induzida pela obesidade. Esses mecanismos incluem a ativação do sistema nervoso simpático, bem como a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona.[19] Até 2007, não estava claro se havia uma associação entre hipertensão e obesidade em crianças, mas há poucas evidências diretas de que a pressão arterial tenha aumentado apesar do aumento do sobrepeso pediátrico.[20]

Níveis anormais de colesterol

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A obesidade está associada ao aumento dos níveis de colesterol LDL e à redução dos níveis de colesterol HDL no sangue.[2][16]

Trombose venosa profunda e embolia pulmonar

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 Ver artigos principais: Trombose venosa profunda e Embolia pulmonar

A obesidade aumenta o risco de tromboembolismo venoso em aproximadamente 2,3 vezes.[21][22]

Dermatológica

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A obesidade está associada à incidência de estrias, acantose nigricans, linfedema, celulite, hirsutismo e intertrigo.[23][24]

Endocrinológica

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Diabetes mellitus

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A ligação entre obesidade e diabetes tipo 2 é tão forte que, na década de 1970, os pesquisadores começaram a chamá-la de "diabesidade".[16] O excesso de peso está por trás de 64% dos casos de diabetes em homens e 77% dos casos em mulheres.[25]

Ginecomastia

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Em alguns indivíduos, a obesidade pode estar associada à conversão periférica elevada de androgênios em estrogênios.[26]

Gastrointestinal

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Ginecomastia em um homem obeso.

Doença do refluxo gastroesofágico

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Vários estudos demonstraram que a frequência e a gravidade dos sintomas da DRGE aumentam com o IMC, de modo que as pessoas abaixo do peso têm menos sintomas,[27] e as pessoas gravemente obesas têm mais sintomas.[27][28] No entanto, a maioria dos estudos conclui que os sintomas da DRGE não melhoram com a perda de peso não cirúrgica.[27][29]

Colelitíase (cálculos biliares)

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A obesidade faz com que a quantidade de colesterol na bile aumente e, por sua vez, pode ocorrer a formação de cálculos.[16][30]

Sistema reprodutivo (ou sistema genital)

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Síndrome do ovário policístico (SOP)

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Devido à sua associação com a resistência à insulina, o risco de obesidade aumenta com a síndrome do ovário policístico (SOP). Nos EUA, aproximadamente 60% dos pacientes com SOP têm um IMC maior que 30. Ainda não se sabe se a SOP contribui para a obesidade ou o contrário.[31][32]

Infertilidade

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A obesidade pode levar à infertilidade em homens e mulheres. Isso se deve principalmente ao excesso de estrogênio que interfere na ovulação normal em mulheres[16] e altera a espermatogênese em homens.[33] Acredita-se que ela cause 6% da infertilidade primária.[16][34] Uma revisão em 2013 chegou ao resultado de que a obesidade aumenta o risco de oligospermia e azoospermia em homens, com uma razão de chances de 1,3.[35] A obesidade mórbida aumenta a razão de chances para 2,0.[35]

Complicações na gravidez

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A obesidade está relacionada a muitas complicações na gravidez, incluindo: hemorragia, infecção, maior permanência da mãe no hospital e maior necessidade de UTI neonatal para o bebê.[36] As mulheres obesas também têm maior risco de parto prematuro e bebês com baixo peso ao nascer.[37]

As mulheres obesas têm mais do que o dobro da taxa de cesarianas em comparação com as mulheres de peso "normal".[38] Alguns sugeriram que isso pode ser devido, em parte, ao estigma social da obesidade.[39]

Defeitos congênitos

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As pessoas obesas durante a gravidez têm um risco maior de ter um filho com várias malformações congênitas, incluindo: defeitos do tubo neural, como anencefalia e espinha bífida, anomalias cardiovasculares, incluindo anomalias septais, fissura labial e palatina, malformação anorretal, anomalias de redução de membros e hidrocefalia.[40]

Morte fetal intrauterina

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A obesidade materna está associada a um risco maior de morte fetal intrauterina.[34]

Pênis escondido

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O excesso de gordura corporal na obesidade mórbida pode, em alguns casos, obscurecer completamente ou "esconder" o pênis.[41]

Neurológica

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Acidente vascular cerebral (AVC)

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O acidente vascular cerebral isquêmico é maior em homens e mulheres obesos.[16]

Meralgia parestésica

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A meralgia parestésica é uma dor neuropática ou dormência nas coxas, às vezes associada à obesidade.[42]

Enxaqueca

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A enxaqueca (e as dores de cabeça em geral) é uma comorbidade com a obesidade.[43] O risco de enxaqueca aumenta 50% com o IMC de 30 kg/m2 e 100% com o IMC de 35 kg/m2.[43] A conexão causal ainda não está clara.[44]

Síndrome do túnel do carpo

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Estima-se que o risco de síndrome do túnel do carpo aumente 7,4% para cada aumento de 1 kg/m2 no índice de massa corporal.[45]

Demência

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Uma revisão constatou que as pessoas obesas não têm uma taxa de demência significativamente maior do que aquelas com peso "normal".[46]

Hipertensão intracraniana idiopática

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A hipertensão intracraniana idiopática, ou pressão alta inexplicável no crânio, é uma condição rara que pode causar deficiência visual, dor de cabeça intensa e frequente e zumbido. É mais comumente observada em mulheres obesas, e a incidência de hipertensão intracraniana idiopática está aumentando junto com o aumento do número de pessoas obesas.[47][48]

Esclerose múltipla

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Mulheres obesas aos 18 anos de idade têm um risco duas vezes maior de esclerose múltipla em comparação com mulheres com IMC entre 18,5 e 20,9.[49] Mulheres com baixo peso aos 18 anos de idade têm o menor risco de esclerose múltipla. Entretanto, o peso corporal na idade adulta não foi associado ao risco de esclerose múltipla.[49]

Câncer (ou oncológica)

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Carcinoma hepatocelular 1.

Muitos cânceres ocorrem com maior frequência em pessoas com sobrepeso ou obesas. Um estudo do Reino Unido descobriu que aproximadamente 5% dos cânceres são causados pelo excesso de peso.[50] Esses cânceres incluem:[51]

Um índice de massa corporal (IMC) elevado está associado a um risco maior de desenvolver dez tipos de câncer comuns, incluindo 41% dos cânceres de útero e pelo menos 10% dos cânceres de vesícula biliar, rim, fígado e cólon no Reino Unido.[52] Para as pessoas submetidas a cirurgias de câncer, a obesidade também está associada a um risco maior de complicações pós-operatórias importantes em comparação com as pessoas com peso "normal".[53]

Psiquiátrica

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Depressão

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O risco de morte por suicídio diminui com o aumento do índice de massa corporal nos Estados Unidos.[54]

A obesidade tem sido associada à depressão, provavelmente devido a fatores sociais e não aos efeitos físicos da obesidade.[16] No entanto, é possível que a obesidade seja causada pela depressão (devido à redução da atividade física ou, em algumas pessoas, ao aumento do apetite).[55] As deficiências relacionadas à obesidade também podem levar à depressão em algumas pessoas.[55] Tentativas repetidas e fracassadas de perda de peso também podem levar à depressão.[55]

A associação entre obesidade e depressão é mais forte nas pessoas com obesidade mais grave, nas mais jovens e nas mulheres.[55] Entretanto, a taxa de suicídio diminui com o aumento do IMC.[54] Da mesma forma, a perda de peso por meio de cirurgia bariátrica está associada ao aumento do risco de suicídio.[56]

Estigmatização social

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 Ver artigo principal: Estigma social da obesidade

As pessoas obesas atraem reações negativas dos outros, e as pessoas estão menos dispostas a ajudar indivíduos obesos em qualquer situação devido à estigmatização social.[57] As pessoas obesas também têm menos oportunidades educacionais e de carreira, em média ganham uma renda menor,[58] e geralmente recebem cuidados e tratamentos de saúde piores[5] do que os indivíduos com peso "normal".

Sistema respiratório

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Apneia obstrutiva do sono

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A obesidade é um fator de risco para a apneia obstrutiva do sono.[16][59]

Síndrome de obesidade-hipoventilação

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Máquina CPAP comumente usada em SSO.

A síndrome de obesidade-hipoventilação é definida como a combinação de obesidade, hipóxia durante o sono e hipercapnia durante o dia, resultante da hipoventilação.[60]

Doença pulmonar crônica

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A obesidade está associada a várias doenças pulmonares crônicas, inclusive asma e DPOC.[59] Acredita-se que um estado pró-inflamatório sistêmico induzido por algumas causas de obesidade possa contribuir para a inflamação das vias aéreas, levando à asma.[61]

Complicações durante a anestesia geral

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A obesidade reduz e enrijece significativamente o volume pulmonar funcional, exigindo estratégias específicas para o controle respiratório durante a anestesia geral.[62]

Obesidade e asma

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Foi demonstrado que a inflamação sistêmica de baixo grau da obesidade piora a função pulmonar na asma e aumenta o risco de desenvolver uma exacerbação da asma.[63]

COVID-19

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Um estudo realizado na Inglaterra constatou um aumento linear na COVID-19 grave, resultando em hospitalização e morte para aqueles cujo IMC está acima de 23, e um aumento linear na admissão em uma unidade de terapia intensiva em todo o espectro do IMC. A diferença no risco de COVID-19 por ter um IMC alto foi mais pronunciada em pessoas com menos de 40 anos ou que eram negras.[64] Um estudo do México descobriu que a obesidade sozinha foi responsável por um risco 2,7 vezes maior de morte por COVID-19, enquanto as comorbidades com diabetes, imunossupressão ou pressão alta aumentaram ainda mais o risco.[65] Um estudo dos Estados Unidos descobriu que havia uma correlação inversa entre a idade e o IMC dos pacientes com COVID; quanto mais jovem a faixa etária, maior o IMC.[66]

Reumatológica e ortopédica

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Gota

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Gota.

Em comparação com homens com IMC de 21-22,9, homens com IMC de 30-34,9 têm 2,33 vezes mais gota, e homens com IMC ≥ 35 têm 2,97 vezes mais gota. A perda de peso diminui esses riscos.[67]

Mobilidade ruim

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Há uma forte associação entre obesidade e dor musculoesquelética e incapacidade.[68]

Osteoartrite

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As taxas mais altas de artrite são observadas tanto nas articulações que suportam peso quanto nas que não suportam peso.[16] A perda de peso e os exercícios reduzem o risco de osteoartrite.[69]

Dor lombar

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Indivíduos obesos têm de duas a quatro vezes mais chances de ter dor lombar do que seus pares com peso "normal".[70]

Lesão traumática

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Nas mulheres, o baixo IMC é um fator de risco para fraturas osteoporóticas em geral.[71] Em contrapartida, a obesidade é um fator de proteção para a maioria das fraturas osteoporóticas.[71]

Urológica e nefrológica

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Sistema urinário.

Incontinência urinária

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A incontinência de urgência, de estresse e mista ocorrem em taxas mais altas em pessoas obesas.[72] As taxas de incontinência urinária são aproximadamente o dobro das encontradas na população com peso "normal".[73] A incontinência urinária melhora com a perda de peso.[74]

Doença renal crônica

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A obesidade aumenta o risco de doença renal crônica em três a quatro vezes.[75]

Hipogonadismo

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Nos homens, a obesidade e a síndrome metabólica aumentam a produção de estrogênio e adipocinas. Isso reduz o hormônio liberador de gonadotrofina e, por sua vez, reduz o hormônio luteinizante e o hormônio folículo estimulante. O resultado é a redução da produção de testosterona pelo testículo e um aumento adicional nos níveis de adipocinas. Isso, por sua vez, retroalimenta e causa mais ganho de peso.[76]

Disfunção erétil

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Indivíduos obesos do sexo masculino podem apresentar disfunção erétil, e a perda de peso pode melhorar seu funcionamento sexual.[77][78]

Veja também

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Leitura adicional

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